Step by step

Já dizia meu último médico, taxa de sucesso de FIV é bebê no colo. Não foi à toa que o título do post do início do ciclo foi "esse é só o começo". Porque era mesmo apenas o início, o primeiro dos muitos passos que uma mulher que faz tratamento para engravidar precisa enfrentar. E isso só torna a coisa mais assustadora: não tem planejamento possível, não tem certeza nenhuma, é um dia de cada vez mesmo, torcendo para que as probabilidades estejam a nosso favor.

Dessa vez, não estavam, e o ciclo foi interrompido. Meu segundo ciclo interrompido desde que comecei a saga das FIVs.  Se é para vermos o lado bom das coisas, ao menos esse foi interrompido após apenas quatro dias de medicação, enquanto, no outro, o médico disse para parar tudo depois de oito dias de estímulo. Ou seja: às vésperas da punção, quando as expectativas estavam ainda mais nas alturas. Além disso, pensando pragmaticamente, foi menos dinheiro gasto. Gasto não, investido, porque, mesmo que não tenha dado certo esse estímulo, foi importante para o médico ver como meu corpo se comportou com o protocolo e doses de remédio que ele prescreveu.

Depois da ultra de sábado, quando suspendi toda a medicação, meu médico ligou na segunda-feira com duas propostas:

1. Fazer um ciclo natural e coletar o óvulo nesse ciclo, sem usar medicação para estímulo. Essa opção me assusta, porque é muito investimento emocional e financeiro para a possibilidade de colher apenas um óvulo, se tanto. A vantagem, segundo ele, é que óvulos em ciclos naturais costumam ter mais qualidade.
2. Fazer um monitoramento intensivo para avaliar os meus picos de recrutamento de folículos. Ele explicou que a mulher não recruta seus folículos necessariamente ao mesmo tempo. E deu o exemplo da vaca, que é um animal que não menstrua. Na hora fiquei um pouco perturbada com o exemplo e me distraí (estava anotando tudo que ele dizia). Mas depois pensei que é isso aí, somos bichos mesmo, e fui fazer o que? Pesquisar sobre a FIV nas vacas. E era aquilo mesmo que ele explicou: a vaca tem de duas a três ondas de crescimento folicular durante um ciclo. Assim como a mulher pode ter. Essa técnica - que eu não sei se tem nome - consiste em verificar o melhor momento para se tomar a medicação para estimular o crescimento dos óvulos e captar os folículos por meio da punção. Exige um acompanhamento diário por meio de ultrassons.

Então ele pediu que eu continuasse fazendo ultrassons essa semana. Fiz um na terça e outro hoje. O ultrassonografista detectou dois folículos do lado direito de 12 e 7 mm e dois do lado esquerdo de 25 e 20mm, além da presença de líquido livre na pelve, o que geralmente indica ovulação. 

Passei os resultados para o meu médico, que está no exterior em um congresso aprendendo novíssimas técnicas para mulheres com problemas ovarianos, e a avaliação dele foi que, no fim das contas, produzi dois folículos de tamanho bom do lado esquerdo, mas que ele não estava satisfeito para seguirmos com remédios. É que, se o crescimento tivesse sido mais sincrônico, ele poderia ter optado por retomar a medicação.

A recomendação é esperarmos o próximo ciclo para tentar com mais qualidade, iniciando com um protocolo um pouco diferente, somente com comprimidos. Se o recrutamento for bom, incluiremos as injeções. Me parece bastante razoável. O que me deixou satisfeita foi que ele disse: "Vamos ter que pensar em opções diferentes para você". 

Depois de quatro FIVs mal sucedidas e tanto tempo de tentativas, já estava mais do que na hora de alguém concluir que preciso de opções diferentes e não de protocolos pasteurizados que já estão impressos na recepção da clínica. E assim seguimos, um passinho de cada vez, exercitando a paciência, a resiliência, a sapiência...

D1 e D2: esse é só o começo

Foi dada a largada. Hoje, segundo dia do ciclo, às 8h, tomei um comprimido de Serophene. Às 20h, tomei o segundo e fizemos a primeira medicação injetável. O médico paulistano receitou uma dose para os primeiros dias de 225Ui de Menopur: ou seja, três caixas por dia, até sexta-feira.

O Serophene é citrato de clomifeno, que induz a ovulação, enquanto o Menopur contém FSH + LH, que por sua vez estimulam o crescimento folicular. O protocolo está bastante diferente do meu ciclo anterior, quando tomei somente 1 ampola de Menopur + 1 de gonal por dia. Tenho esperança de que essa dose maior de Menopur faça meus ovários trabalharem direitinho. Lembrando que essa medicação prescrita é para o meu caso específico. Até mesmo mulheres com baixa reserva ovariana como eu podem precisar de estímulos diferentes, por isso, reforço mais uma vez: é sempre necessário consultar um médico antes de tomar todo e qualquer remédio. Automedicação nunca!

O médico com quem fizemos as três primeiras FIVs nunca nos receitou Menopur. Fomos conhecer esse remédio na quarta FIV. E todos os dias fiquei tensa porque o dissolvente, que precisa ser misturado ao pó do remédio, vem num vidrinho que tem que ser quebrado. Isso mesmo: tem que quebrar um vidro que nem esse moço demonstra nesse vídeo do YouTube! E sempre fico com medo de me cortar, de quebrar a ampola inteira e desperdiçar o (muito caro) remédio, de cair um pedaço de vidro na ampola e eu aspirar com a seringa. O que nunca aconteceu, que fique claro. Mas eu já tenho fobia de agulha, ainda teve que juntar vidro quebrado...!

Jamais vou me convencer de que uma ampola de vidro é a melhor forma de armazenar um diluente - até porque já vi outras formas muito mais fáceis. Mas a sorte é que marido desenvolveu uma técnica de quebra de vidros - não tão profissa quanto a do enfermeiro do YouTube - e hoje eu fiquei bem menos nervosa do que nos ciclos anteriores com esse maldito vidro. Porque a verdade é que foi bem tranquilo.

Espero seguir assim até sábado, quando faremos nova ultra para ver a evolução e decidir como seguiremos. O médico se mostrou um pouco preocupado com a dosagem de FSH, que segundo ele está um pouquinho abaixo do limite com o qual a clínica trabalha (de 15mUI/mL). Esses foram meus resultados hormonais do exame feito ontem, no dia 1 do ciclo.

FSH: 14,2 mUI/mL
ESTRADIOL: 21,3 pg/mL
PROGESTERONA: 0,33 ng/mL
PROLACTINA: 17,7 ng/mL

Comparei com os anteriores e não cheguei a nenhuma conclusão, porque variou bastante. Então me resta esperar torcer para que a próxima dosagem seja um pouco melhor.

Os médicos e especialistas que consultei

São três anos e meio de tentativas. Em 46 ciclos tive a oportunidade de consultar diversos médicos e especialistas - de reprodução humana e outras áreas.

Ginecologista
Comecei a me tratar com essa ginecologista em 2009, quando ainda namorava meu marido. Foi com acompanhamento dela que iniciei as tentativas naturais para engravidar, que comecei a tomar o Dostinex pra controlar a prolactina alta (que eu já sabia que tinha desde 2008) e que fui apresentada ao universo das ultras seriadas e do Clomid. Como o positivo não veio, ela nos encaminhou para um especialista em reprodução. Até então nosso diagnóstico era de infertilidade sem causa aparente: tudo normal com ele, comigo somente a prolactina alterada, mas rapidamente controlada com o remédio. Ela não é mais minha médica, mas isso é assunto pra outro post.

Especialista clínica 1
Em junho de 2014 nos consultamos com a especialista em reprodução de uma clínica famosinha. A ginecologista indicou uma mulher, pois achou que seria melhor pro relacionamento. A médica de cara chegou dizendo que meu útero era invertido! Coisa que a gineco não tinha visto em um ano e meio de acompanhamento. Achei muito estranho esse diagnóstico. Além disso, marido cismou e antipatizou com a moça. Resolvemos, então, procurar o segundo médico especialista em reprodução que nos havia sido indicado.

Especialista clínica 2
Simpatizamos com esse novo médico. Bem calmo e ponderado, disse que meu útero não era invertido. A primeira consulta com ele foi também em junho de 2014, quando decidimos que faríamos a FIV na clínica dele. O marido ia iniciar um tratamento de saúde, então congelou os espermatozoides. E, em fevereiro de 2015, retornamos para dar início ao tratamento para a FIV. Foi quando o médico pediu vários exames importantes, entre eles o anti-mulleriano, cujo resultado (0.99) indicou uma baixa reserva ovariana e uma possível falência ovariana/menopausa precoce. E então nosso diagnóstico mudou, o que confesso ter trazido alívio, porque é melhor você saber o que causa o problema do que simplesmente não ter uma resposta. Com esse resultado em mãos, começamos a medicação para a estimulação. Na nossa primeira FIV, em março de 2015, implantamos um embrião. Em função da baixa reserva, não tivemos embriões excedentes. No segundo ciclo de FIV, em abril de 2015, conseguimos um embrião, que foi congelado. O objetivo era acumular embriões para o implante. O terceiro ciclo de FIV precisou ser interrompido porque nenhum folículo cresceu. No quarto, conseguimos mais dois embriões, que foi também congelado. Então, em agosto de 2015, fizemos a transferência (TEC) de três embriões congelados. Mas também não deu certo. E aí começamos a questionar o atendimento da clínica. Embora gostássemos muito do médico, ficamos com a sensação de que ele seguiu muito o protocolo, de que não houve um atendimento tão personalizado pras nossas questões. Quando peguei o segundo negativo, recebi um torpedo da psicóloga da clínica e depois ninguém nunca mais nos procurou. Foi quando resolvemos procurar outro médico.

Especialista 2 clínica 1
Na verdade, esse especialista em reprodução também é da clínica 1, a mesma da primeira médica a que nós fomos. Mas dessa vez, em novembro de 2015, resolvemos procurar o dono da clínica famosinha. E foi um pouco estranho porque, como ele já tinha nosso histórico no sistema, achou que já tivesse nos atendido. Mas na verdade não, quem nos atendeu foi a médica da equipe dele. Só que ele falava como se lembrasse, como se soubesse, que é o que deve fazer com a maioria dos pacientes. Ele pediu alguns exames, como o cariótipo, e quando fui mandar o resultado por e-mail, impliquei seriamente com o fato de ele usar uma fotinho na assinatura de e-mail. É besteira, eu sei, mas não tenho paciência pra gente muito vaidosa.

Especialista clínica 3
Enquanto os resultados dos exames ficavam prontos (o cariótipo demora pra caramba), a secretária de um outro médico especialista em reprodução humana me ligou pra dizer que tinha uma vaga pra dali a poucas dias, em dezembro do ano passado. Nós resolvemos ir para, então, decidir com qual dos dois seguiríamos. Esse médico foi super simpático, atencioso, amoroso e carinhoso, coisa que nenhum dos três anteriores havia sido. Depois de três FIVs negativas, o médico que nos transmitiu esses sentimentos ganhou e foi com ele que decidimos seguir pra quarta FIV. Só que também não deu certo e as várias coisas que questionamos durante o tratamento (atraso nas consultas; centralização - eu não tinha contato de nenhum enfermeira ou assistente, tudo era direto com o médico que, claro, nunca lembrava de mim, da minha história, de nada, embora sempre respondesse rápido; médicas frias na hora da ultra; clínica sempre lotada) nos fizeram não querer dar continuidade ao tratamento com ele. Questionamos muito também o fato de ele ter optado por implantar um embrião D2 com somente duas células em uma mulher com histórico de falhas na implantação como eu. Em algumas ocasiões nos perguntamos se havíamos feito a coisa certa ao deixar a clínica onde fizemos as três FIVs e que já tinha todo nosso histórico...

Especialista clínica 4 (São Paulo)
E então surgiu a indicação do médico especialista em reprodução de São Paulo, sócio da que seria umas das melhores clínicas da América Latina. Me atendeu super bem pelo telefone, foi muito simpático e atencioso na consulta (como já contei aqui) e nos apresentou algumas novas possibilidades, que nos deixaram animados. Mas o contato com ele desde então tem sido um pouco complicado. Estou tentando não me estressar com isso, mas a verdade é que morro de ansiedade. Ele quase não responde whatsapp, a secretária dele parece sempre esquecer de mim, meu e-mail de terça-feira ele só respondeu no sábado e o de domingo ele não respondeu até agora. Quero crer que, quando começar pra valer, isso vai melhorar. Mas é claro que dá medo de ele não conseguir dar a atenção necessária à distância.

Endocrinologista
Desde que descobri a prolactina alta, em 2007, me consulto mais ou menos regularmente com uma endocrino. Cheguei a ir a uma endocrinologista especialista em fertilidade, mas como ela não descobriu nada do que já não se sabia, acabei voltando pra outra. Deveria fazer esse acompanhamento mais de perto do que faço, reconheço. Mas acho que é bastante importante uma mulher que está há algum tempo tentando engravidar procurar um endocrinologista, já que gravidez tem tudo a ver com hormônios. A minha me ajudou a descobrir que estava com a vitamina D baixíssima, e receitou suplementação.

Acupunturista
Nunca nos meus 30 anos de vida eu tinha feito acupuntura por motivos de: ser uma pessoa muito um pouco cética e ter fobia de agulha. Mas como a gente muda, lá fui eu começar a fazer acupuntura. Não procurei uma pessoa especializada em fertilidade porque a consulta era caríssima, mas às vezes me pergunto se não deveria ter procurado. Gostei de fazer, mas não teve um resultado prático efetivo. Inclusive o ciclo em que comecei a acupuntura foi aquele em que tiver pior resposta - mas no seguinte melhorou. Por enquanto não voltei pra acupuntura.

Psicoanalista
Comecei há menos de um mês o que já deveria ter feito há bastante tempo. Mas antes tarde do que nunca. Estou achando bom ter algum suporte psicológico enquanto me preparo para a quinta FIV.

A conclusão a que chego é: não existe médico perfeito. Sempre vai ter algum defeito, alguma coisa que incomoda, um comentário que chateia, um protocolo do qual você discorda. Mas é muito importante buscar sentir confiança e segurança. Às vezes me acho louca de já ter ido a tantos médicos especialistas em reprodução na vida, mas, por outro lado, há mal em querer ouvir outras opiniões?

E vocês? Consultaram/consultam algum outro especialista?

A consulta na terra da garoa: novas esperanças

Voltamos da ida relâmpago a São Paulo. Fomos na terça à noite - deu tempo até de comer um pizza paulistana bem boa. Ficamos um hotel bem ruinzinho, mas pertinho da clínica, onde a consulta estava marcada pras 13h da quarta-feira, 18.

Dava até pra ir a pé, mas, como chovia muito, pegamos um uber e chegamos lá por volta de 12h30. Finalizamos os cadastros com a secretária, entregamos os exames recentes e nossos nomes foram colados numa pastinha. Tudo bem ágil e organizado. Esperamos um pouco na recepção, porque chegamos adiantados, e fomos chamados pontualmente às 13h. Um médico que não atrasa já ganha muitos pontos comigo - sei que um ginecologista especializado em fertilidade pode ter emergências, uma punção que precisou ser adiantada, uma paciente que pode ter uma complicação, mas o nosso último médico atrasava demais, então, ser chamada na hora é um alívio. 

A boa primeira impressão que tivemos da clínica se confirmou com o médico: gostamos muito dele. Simpático, didático, organizado, otimista e realista. A consulta durou mais de 1h30, o que também é raro, e nesse tempo ele falou várias coisas, nós tiramos muitas dúvidas. Alguns dos pontos tratados:

• Ele acha que, nesses 3 anos e meio, fomos muito bem investigados. Não vai nos pedir exames complementares. Está muito claro que o nosso problema é o que ele chama de "fator ovariano", ou seja, a minha baixa reserva e possível falência ovariana precoce.

• O que ele acha importante saber é se eu ainda tenho capacidade de produzir óvulos de qualidade. Caso eu não tenha, talvez não valha continuar insistindo na FIV. Mas ele disse também que mulheres com baixa reserva ovariana e menos de 35 anos têm mais chances de ainda produzirem óvulos de qualidade.

• A forma de saber se eu ainda sou capaz de produzir bons óvulos ou não é por meio da biópsia do embrião. A biópsia, que geralmente é feita no 5o dia de desenvolvimento do embrião, determina se o embrião é cromossomicamente normal ou não. Com o resultado de um embrião cromossomicamente normal, a chance de gestação é de aproximadamente entre 65 e 70%, independentemente da indicação e da idade da mulher. Pro nosso caso, de baixa reserva e repetidas falhas de implantação, ele recomenda que façamos a biópsia.

• Na clínica eles só fazem implantação de embriões em estágio de blastocisto, no 5o de desenvolvimento (D5). São raras as exceções em que implantam em D3. Ele disse que com um embrião de dois dias com duas células, como na nossa última FIV, as chances eram realmente mínimas. Nós tivemos quatro embriões D3 na primeira clínica e um D2 na segunda. Ele ficou com rodeios para dizer, mas eu falei logo: ninguém quis pagar pra ver se chegaria a D5, né? E ele concordou. E disse que chega uma hora no tratamento em que você precisa arriscar. Se nosso embrião não chegar a D5, ele possivelmente não irá evoluir dentro do útero. Mas e a teoria de que o embrião tem mais chances de se desenvolver no corpo da mulher do que fora (argumento usado pelo último médico para implantar no D2)? Segundo ele, essa teoria só é verdade se o laboratório, o biólogo e o embriologista não forem bons. Como o laboratório da clínica é reconhecidamente o melhor da América Latina,  ele garante condições de reprodução in vitro equivalentes às humanas. Gostei dessa confiança e concordo em esperar para ver se chega a D5 na próxima. Um embrião no estágio de blastocisto tem de 50 a 100 células! Compara com nosso último embriãozinho que tinha somente duas células e calcula as chances de dar certo em cada caso...

• Ele fez uma ultra e viu que meu ovário direito está realmente diminuído e só tinha um folículo minúsculo. No ovário esquerdo ele viu três folículos, de tamanhos até bons: 16mm, 8,5mm e um pequenino. Nessa mesma fase, uma mulher com reserva ovariana normal costuma ter de 7 a 10 folículos em cada ovário...

E quais são os próximos passos?  

Para começar, ele me passou duas medicações: testosterona em gel, que eu já usei na última FIV com objetivo de estimular a produção folicular. Mas dessa vez vou começar a passar com muito mais antecedência. O outro remédio foi a Coenzima Q10, um antioxidante que pode ajudar a prevenir o envelhecimento do ovário e dos folículos e que tem contribuído para o sucesso de algums FIVs - sem nenhuma garantia, claro.  Além disso, continuo tudoo que já tomo: ácido fólico, vitamina C, vitamina D e vitamina B e o remédio pra controlar a prolactina.

Agora vamos esperar o próximo ciclo começar. Quando eu ficar menstruada, ele deve passar um regulador de menstruação (não é pílula, porque ele acha que é sintético demais) para poder controlar o início do outro ciclo, quando, então, deveremos dar início à FIV. Isso deve ser apenas em julho. Eu já queria começar hoje, ontem, anteontem de preferência. Mas vamos aguardar porque não temos muita alternativa mesmo é o melhor a fazer. 

Ele indica um profissional para fazer as ultras de acompanhamento no Rio, então eu precisaria ir para São Paulo somente para a última ultra, coleta dos óvulos e transferência, o que já ajuda bastante a operacionalizar o tratamento em outra cidade. Seriam só 4 ou 5 dias em Sampa, e não todo o tratamento, então é mais fácil de conseguir dar um jeito no trabalho. E se tiver que correr pra SP dá até pra pegar um ônibus na madruga pra chegar lá cedinho e economizando, porque ponte-aérea em cima da hora é uma facada...

O post ficou enorme. Tem mais algumas coisas que o médico falou e novas questões e reflexões que surgiram. Mas vou escrevendo sobre elas nos próximos dias. Mas o melhor de tudo é que as esperanças se renovaram, ao menos um pouco.