A ultra de terça-feira e a saga por uma caneta

Ontem a ultra estava marcada para 9h. Fui sozinha, pois marido tinha uma reunião importante no trabalho e não podia se atrasar. Já eu fiquei trabalhando até mais tarde na segunda à noite pra poder fazer o exame com calma e chegar um pouco depois do meu horário.

Vamos ao laudo do médico ultrassonografista (que é um senhorzinho fofinho):

• Ovário esquerdo com três formações foliculares de 14mm, 12mm e 8mm;
• Ovário direito com duas formações foliculares menores que 3mm;
• Endométrio trilinear medindo 3,8mm;
• Importante update: escreveram errado no laudo de sábado e o mioma que mencionei no último post não tem 8 centímetros, mas 8 milímetros, o que explica muito o fato de que ninguém deu a menor bola pra ele. Um mioma de 8mm é considerado pequeno e não atrapalha em nada.

Saí da clínica e liguei direto pro médico paulistano, que falou "eles estão crescendo bem, vamos tirar!". A sugestão dele lá atrás havia sido seguir com a punção desde que eu tivesse pelo menos dois folículos crescendo de maneira sincronizada. E, eu sei, três folículos para uma mulher da minha idade é pouco, pouquíssimo. Mas, comparando com meus últimos ciclos, três folículos é tipo Livro dos Recordes Guiness. 

E então ele me passou o protocolo: suspender o comprimido de indução e começar, à noite, com a medicação injetável: Puregon para induzir a ovulação e Orgalutran para evitar a ovulação precoce. Questionei sobre o Elonva, o tal do medicamento cuja injeção única vale para sete dias de indução, e ele explicou que não valia a pena usar. Isso porque meus folículos já estão com um tamanho razoável e não requerem sete dias de medicação para crescerem - se usasse esse remédio correria até o risco de perder os folículos por crescimento excessivo.

Ele receitou apenas dois dias de medicação injetável (terça e quarta) e pediu que eu repita a ultra amanhã (quinta). Fiquei bastante satisfeita por esse protocolo ultra curto - das minhas 4 FIVs, 3 foram mini, mas em nenhuma deles usei tão pouca medicação injetável para estímulo em tão poucos dias. Me parece que faz sentido isso pra mim. Já está mais do que provado que não adianta estimular por muitos dias, nem com dosagem muito alta: eu sempre terei poucos folículos. Então o melhor é trabalhar para que esses poucos sejam bem usados e tenham qualidade.

Isso foi às 9h. Depois fui pro trabalho, agendei a ultra de quinta-feira, avisei a enfermagem da clínica de SP que o médico havia me passado a conduta pelo telefone e solicitei a receita dos remédios pra comprar na farmácia. Só fui receber esse email às 16h, horário em que estava dirigindo indo pra acupuntura. Esse tipo de medicação só vende em uma farmácia do RJ - uma rede que tem em tudo quanto é canto, mas que só comercializa as chamadas "especialidades" em três unidades. 

Geralmente eu ligo e peço ou pra entregarem em casa (quando há tempo hábil) ou para deixarem reservado em uma dessas unidades pra eu passar e buscar. Liguei e disseram que me dariam retorno. Cheguei na acupuntura, recebi agulhas (e rolaram até pedras dessa vez #inovacao) e fiz uma coisa que abomino: fiquei com o telefone do meu lado, porque geralmente ligam de volta super rápido. Mas não ligavam. Então eu liguei, com agulhas espetadas na mão e tudo, e chamei pela atendente. Disseram que ela estava finalizando uma venda e me ligaria em seguida. Ela ligou pra vocês? Nem pra mim.

Nisso marido estava saindo do trabalho e precisava decidir o que fazer. Pedi que ele fosse direto na farmácia e tentasse comprar o remédio, mesmo sem ter reservado - minha preocupação é que tivesse em falta a medicação. Então ele foi e lá tinha tudo. Ou quase tudo. Não havia farmacêutico na unidade e as atendentes não sabiam informar como era feita a aplicação do Puregon - medicamento que nunca usamos. Eu comecei a ficar desesperada nervosa, pesquisei na internet e vi que o Puregon vinha com uma caneta aplicadora. Então falei pro marido voltar pra casa para não atrasar muito mais a aplicação.

Prazer, carpules

Quando ele chega, descobrimos que não tinha caneta na caixa, apenas a ampola - que descobri se chamar carpule - e as agulhas. Liguei de novo pra farmácia e a atendente me diz que a caneta deveria ter vindo junto com o remédio, que erraram ao fazer a venda dessa forma. Então ela consultou o estoque e disse que a unidade mais perto da nossa casa - que àquela hora tinha acabado de fechar - não tinha a caneta, que talvez por isso eles tenham se confundindo. Peço então pra que ela consulte a outra unidade, a segunda mais perto da gente. "Senhora, não estou conseguindo contato com esta unidade, mas a terceira unidade tem a caneta e a senhora pode ir lá buscar". A 21 quilômetros de distância. Mas ok, era a nossa única solução.

Enquanto eu falava com a farmácia, marido ligou pro telefone de emergência da clínica de SP. Eu estava desesperada com medo de atrasar a hora da medicação, mas a enfermeira nos tranquilizou. Pediu pra aplicarmos logo o Orgalutran e disse que não haveria problema aplicar o Puregon depois.

Um pouco menos desesperada nervosa, depois da injeção do Orgalutran feita pelo marido em mim, pegamos o carro. Antes de ir pra farmácia mais longe, resolvemos tentar na que ficava mais perto, apesar de a atendente ter deixado a caneta reservada na mais longe mesmo. Primeiro estacionamos na farmácia errada na mesma rua - que não era a de especialidades. Mas um rapaz muito solícito nos ajudou e consultou o farmacêutico da outra pelo rádio, confirmando que, sim, tinha uma Puregon Pen disponível. E lá fomos nós buscá-la. O farmacêutico da unidade de especialidades questionou se não tinham perguntado se era a primeira vez usando o medicamento. Até perguntaram e dissemos que sim, mas mesmo assim não souberam nos orientar direito. 

Minha caneta, enfim!

Ainda tive que pagar R$ 0,10 pela caneta - que é de graça quando se compra o Puregon, que não é nada barato - porque não podiam liberar o produto sem gerar nota fiscal, hehe. Mas acho que teria pago até R$ 1 milhão por essa caneta!

Finalmente, às 21h45 de ontem, encerrando a saga que começou às 17h, conseguimos aplicar a injeção com a caneta - que aliás é uma mão na roda, facilita demais a aplicação. Quisera eu que as milhares de medicações que já tomei pudessem todas ter sido com caneta (algumas até foram, mas a minoria).

Agora, depois desse post gigantesco, é fazer a medicação hoje, repetir a ultra amanhã e falar com o médico. Dependendo, se tudo tiver continuando a evoluir como está, farei a punção neste fim de semana em SP. Assim mesmo, mega rápido. Acho que esse era o lead do post, na verdade. Mas quero ir com calma, um dia de cada vez, esperando pra ver se amanhã isso vai se confirmar mesmo.

Sobre a falta de bom senso e respirar fundo

Estava falando com uma pessoa pelo whatsapp por motivos comerciais. Para justificar um atraso, falei que fazia tratamento para engravidar e que estava numa consulta que se alongou demais. Como a pessoa não me conhecia, quis logo falar a verdade, por uma vez na vida. Eis que a pessoa - que não me conhece, nunca me viu na vida e falava comigo há apenas 3 dias pelo whatsapp - me responde o seguinte:

Agradeci o insight e respondi que iria logo tratar de agendar uma viagem para um lugar bem bonito. Se eu soubesse que era isso, não teria passado os últimos quatro anos andando somente por lugares bem feios, impedindo meus ovários de ver as belezas do mundo.

Na verdade respirei fundo, segurei minha onda e ignorei solenemente o comentário. A transação comercial acabou não se concretizando e eu fiquei até aliviada por não ter mais que lidar com essa pessoa. Te falar que cansa viver respirando fundo.

Step by step

Já dizia meu último médico, taxa de sucesso de FIV é bebê no colo. Não foi à toa que o título do post do início do ciclo foi "esse é só o começo". Porque era mesmo apenas o início, o primeiro dos muitos passos que uma mulher que faz tratamento para engravidar precisa enfrentar. E isso só torna a coisa mais assustadora: não tem planejamento possível, não tem certeza nenhuma, é um dia de cada vez mesmo, torcendo para que as probabilidades estejam a nosso favor.

Dessa vez, não estavam, e o ciclo foi interrompido. Meu segundo ciclo interrompido desde que comecei a saga das FIVs.  Se é para vermos o lado bom das coisas, ao menos esse foi interrompido após apenas quatro dias de medicação, enquanto, no outro, o médico disse para parar tudo depois de oito dias de estímulo. Ou seja: às vésperas da punção, quando as expectativas estavam ainda mais nas alturas. Além disso, pensando pragmaticamente, foi menos dinheiro gasto. Gasto não, investido, porque, mesmo que não tenha dado certo esse estímulo, foi importante para o médico ver como meu corpo se comportou com o protocolo e doses de remédio que ele prescreveu.

Depois da ultra de sábado, quando suspendi toda a medicação, meu médico ligou na segunda-feira com duas propostas:

1. Fazer um ciclo natural e coletar o óvulo nesse ciclo, sem usar medicação para estímulo. Essa opção me assusta, porque é muito investimento emocional e financeiro para a possibilidade de colher apenas um óvulo, se tanto. A vantagem, segundo ele, é que óvulos em ciclos naturais costumam ter mais qualidade.
2. Fazer um monitoramento intensivo para avaliar os meus picos de recrutamento de folículos. Ele explicou que a mulher não recruta seus folículos necessariamente ao mesmo tempo. E deu o exemplo da vaca, que é um animal que não menstrua. Na hora fiquei um pouco perturbada com o exemplo e me distraí (estava anotando tudo que ele dizia). Mas depois pensei que é isso aí, somos bichos mesmo, e fui fazer o que? Pesquisar sobre a FIV nas vacas. E era aquilo mesmo que ele explicou: a vaca tem de duas a três ondas de crescimento folicular durante um ciclo. Assim como a mulher pode ter. Essa técnica - que eu não sei se tem nome - consiste em verificar o melhor momento para se tomar a medicação para estimular o crescimento dos óvulos e captar os folículos por meio da punção. Exige um acompanhamento diário por meio de ultrassons.

Então ele pediu que eu continuasse fazendo ultrassons essa semana. Fiz um na terça e outro hoje. O ultrassonografista detectou dois folículos do lado direito de 12 e 7 mm e dois do lado esquerdo de 25 e 20mm, além da presença de líquido livre na pelve, o que geralmente indica ovulação. 

Passei os resultados para o meu médico, que está no exterior em um congresso aprendendo novíssimas técnicas para mulheres com problemas ovarianos, e a avaliação dele foi que, no fim das contas, produzi dois folículos de tamanho bom do lado esquerdo, mas que ele não estava satisfeito para seguirmos com remédios. É que, se o crescimento tivesse sido mais sincrônico, ele poderia ter optado por retomar a medicação.

A recomendação é esperarmos o próximo ciclo para tentar com mais qualidade, iniciando com um protocolo um pouco diferente, somente com comprimidos. Se o recrutamento for bom, incluiremos as injeções. Me parece bastante razoável. O que me deixou satisfeita foi que ele disse: "Vamos ter que pensar em opções diferentes para você". 

Depois de quatro FIVs mal sucedidas e tanto tempo de tentativas, já estava mais do que na hora de alguém concluir que preciso de opções diferentes e não de protocolos pasteurizados que já estão impressos na recepção da clínica. E assim seguimos, um passinho de cada vez, exercitando a paciência, a resiliência, a sapiência...

Ciclo interrompido

Depois do início na terça-feira, segui com a medicação na quarta, quinta e sexta. O acertado é que tomaria esses quatro dias e faria uma ultra hoje, sábado, para ver como prosseguir. O exame estava marcado para as 9h30, mas atrasou quase uma hora.

A médica começou vendo que o endométrio estava pequeno ainda, o que é normal para essa etapa, mas começando a ficar trilaminar. No ovário direito, ela viu três folículos, sendo dois muito pequenos, de menos de 3mm e um de 4mm.

Ovário esquerdo acima e direito abaixo

Quando ela passou para o ovário esquerdo, eu logo vi na tela uma bolona preta gigante e pensei "putz, parece um folículo que cresceu demais". E ela confirmou: ovário esquerdo com seis formações foliculares de 16mm, 8mm, 6mm, 4mm e 3mm (2). Fiquei feliz com o resultado de nove folículos, mas bastante preocupada com o maior de todos.  A diferença de tamanho estava muito grande.

Passei o resultado pra clínica de SP e uma hora depois recebi uma ligação de uma médica de lá, a pedido do meu médico, dizendo que o resultado do exame hoje não foi satisfatório e que eles não achavam que deveríamos prosseguir com a estimulação nesse ciclo. Porque o folículo maior provavelmente ia atingir o tamanho ideal muito antes dos demais e, assim, quando fosse a hora da punção acabaríamos tendo só esse para trabalhar, já que os outros não acompanhariam o crescimento deste.

Faz sentido. E eu já sabia que deveria ser essa a recomendação assim que a médica da ultra falou da discrepância dos tamanhos. Fiquei bastante frustrada, claro, mas menos triste do que achei que ficaria. Estou com uma expectativa de que, para o próximo ciclo, o médico faça alguma sugestão de alteração que possa evitar o crescimento discrepante dos folículos. Poxa, se eu conseguir ter nove folículos no próximo de novo vai ser muito bom.

Não é a primeira vez que tenho um ciclo interrompido. Na primeira clínica, depois de sete dias de medicação, somente um folículo cresceu e o médico preferiu não seguir. Depois, iniciei a preparação com promogyna, mas ovulei naturalmente e também interrompi. E na última clínica tive que adiar o início por conta de um cisto que apareceu.

Tudo isso para dizer que é preciso muita resiliência, habilidade que venho aprendendo na marra. E paciência também: se o médico decidir recomeçar no próximo, é provável que eu precise esperar a próxima menstruação, prevista só pro dia 17 de julho, daqui a longínquos 22 dias. Pode parecer pouco, mas é uma infinidade de tempo, até mesmo pra quem já espera há 1.272 dias.

De novo tudo novo de novo - contando folículos

Como minha menstruação demorou a aparecer, o médico pediu que eu fizesse um ultrassom na sexta-feira, 17. O exame indicou um endométrio que ainda iria descamar. Ou seja: minha menstruação estava por vir.

Isso significa que o regulador de menstruação simplesmente não teve efeito nenhum. Meu ciclo seguiu como se eu não tivesse tomado nada e minha menstruação veio hoje, após um ciclo super normal de 27 dias - minha média é de 26 dias. Por sorte hoje estava fazendo home office, então consegui correr para fazer uma ultra e um exame de sangue.

A médica que fez o exame viu cinco folículos no ovário esquerdo e uma indicação de que, no ciclo passado, ovulei deste mesmo ovário. O ovário direito, como já era de se esperar, está zerado e diminuído. Tudo indica que ele realmente está parando de funcionar. Fui resgatar o histórico de cada um dos ciclos anteriores para comparar o início.

1º ciclo de FIV
Março 2015 > 2 folículos do lado esquerdo e 4 do lado direito.
Punção > 5 folículos foram aspirados, mas só 3 continham óvulos > 1 embrião.

2º ciclo de FIV
Abril 2015 > 2 folículos do lado esquerdo e 3 do lado direito.
Punção > 4 folículos foram aspirados, contendo dois óvulos > 1 embrião.

3º ciclo de FIV (interrompido)
Abril 2015 > 2 ou 3 folículos no ovário esquerdo e 1 no ovário direito.
Ciclo interrompido pois só um folículo evoluiu.

4º ciclo de FIV
Maio 2015 > 5 folículos do lado esquerdo e 2 do lado direito.
Punção > Dois folículos com óvulos foram aspirados > 2 embriões.

5o ciclo de FIV
Abril 2016 >  2 folículos no ovário esquerdo e 1 no direito.
Punção > 3 folículos aspirados, somente 1 óvulo > 1 embrião.

Nosso melhor ciclo, aquele no qual obtivemos dois embriões, foi o que começou com cinco folículos do lado esquerdo, em maio do ano passado. Comparando com nosso ciclo mais recente, de abril deste ano, cinco folículos é quase o dobro do que tivemos. Será que estamos começando bem? Espero que sim.

Claro que esqueci que precisava fazer exame de sangue hoje também, além do ultrassom. Só me lembrei quando já tinha voltado pra casa. Então terminei minha jornada de trabalho e saí de novo para colher FSH, estradiol, progesterona e prolactina. Sorte que o laboratório funcionava até 17h30.

Marido, por sua vez, saiu do trabalho e foi até a farmácia comprar o primeiro lote de medicação para essa semana: 12 caixas de Menopur e 1 de Serophene. Começamos amanhã.  De novo.

Apertem os cintos, o médico sumiu!

Eu contei que fui pra São Paulo e voltei animada com o novo médico, a promessa de um dos melhores laboratórios da América Latina, o protocolo de implantar apenas blastocisto etc. Pois então. A animação começou a se transformar em ansiedade e, pouco depois, em angústia, nervoso e desespero quando a comunicação à distância se mostrou bastante difícil. Vejam bem: estou no Rio de Janeiro e ele em São Paulo, são alguns quilômetros de distância, mas ficou parecendo que eu estava na Nova Caledônia e ele numa expedição isolada no Alasca.

O combinado na consulta era que eu avisaria à secretária quando ficasse menstruada, para dar início a uma nova medicação, o regulador de menstruação. O ciclo teve início na terça-feira, 24 de maio, menos de uma semana após nossa ida a São Paulo. Liguei avisando, a secretária perguntou se era borra ou fluxo intenso e disse que me daria retorno. Na quarta-feira esperei boa parte do dia, para não parecer aquela paciente mala, e liguei às 17h. A secretária já tinha ido embora e só voltaria na segunda-feira, pois quinta era feriado. Fui informada pela enfermeira que me atendeu que o médico estava viajando para um congresso internacional. E nisso tudo sequer tinha ideia de quando deveria começar a tomar o tal regulador de menstruação e estava morrendo de medo de perder o ciclo por conta dessa falta de retorno. Liguei pro celular do médico e deu caixa postal direto. Mandei um whatsapp já totalmente descrente, uma vez que ele nunca tinha respondido a nenhuma das minhas mensagens via whatsapp - algumas sequer visualizou. Mas eis que, quando acordo bem cedo no feriado de quinta-feira, vejo que ele respondeu. Disse que era para iniciar naquele dia (3DC) o Cicloprimogyna e que me ligaria na segunda-feira, quando já estivesse de volta a SP. Depois de dois dias de angústia, um pouco de alívio no meio do caos.

Ele ligou pra vocês na segunda-feira? Nem pra mim. Mas mandou um e-mail na terça pedindo atualizações e perguntando se eu tinha começado a tomar a coenzima e a passar o androgel. Ele escreveu às 12h59 e respondi às 14h42 do dia 31/5, perguntando até quando eu deveria tomar o Cicloprimogyna, o que ele não tinha me dito. Zero retorno. No dia seguinte enviei mais um e-mail perguntando, também sem resposta. O retorno veio só no dia 4 de junho, cinco dias depois, junto com um pedido de desculpas por estar em falta e, enfim, uma orientação sobre o remédio, cuja cartela eu deveria tomar até o final.

Neste e-mail do dia 4 ele perguntou se já gostaríamos de iniciar os preparativos pra FIV nesse ciclo e eu respondi no dia 5, domingo, que de nossa parte, sim. E aí a expedição do Alasca deve ter ficado sinistra, ursos provavelmente atacaram o acampamento dele, destruindo os fios elétricos que permitiam conexão com a internet, ele deve ter precisado fugir do abrigo e passado três dias pescando salmão para sobreviver, até que foi resgatado por esquimós simpáticos que o levaram para um iglu aquecido e com wi-fi. Foi quando ele fez contato, dia 9 de junho, quatro dias depois.

Neste mesmo dia, antes da resposta, claro, liguei pra secretária na hora do almoço e falei que estava bastante chateada, que toda essa demora no retorno me deixava muito ansiosa e angustiada, queria saber se ele demorava mesmo a retornar e qual era a melhor forma de contato - havia tentado três: telefone, whatsapp e e-mail, todas sem muito sucesso. Ela disse que o melhor jeito era mesmo por e-mail e que ele sempre respondia, no máximo demorava dois dias, e que as pacientes sempre a copiavam para que ela cobrasse. Detalhe: ela estava copiada em todos os e-mails que mandei!

Não sei se fiquei "mal acostumada", mas nenhum dos diversos médicos que já consultei eram assim tão ruins em responder. Na primeira clínica, o meu médico, dono, respondia rapidamente por e-mail e eu tinha o celular de dois médicos assistentes e quatro enfermeiras, que sempre, sempre mesmo, davam retorno. Na segunda clínica, o meu médico, também sócio, era super ágil nas respostas por whatsapp ou torpedo - às vezes ligava em horários loucos, bem tarde, mas nunca nos deixava sem retorno. Até mesmo o médico da clínica onde não fizemos FIV, somente consulta e alguns exames, me respondia rapidinho por e-mail.

Acho que sou uma pessoa sensata, não mando milhões de mensagens e não cobro respostas imediatas. Mas poxa vida, demorar quatro ou cinco dias para responder uma paciente prestes a começar um novo (e quinto) tratamento de FIV e com uma dúvida urgente - até quando tomar um remédio - me pareceu um pouco exagerado. Foram dias de ansiedade que só quem passa por esse processo pode imaginar como é. Quatro ou cinco dias pode não parecer muito, mas ficar na incerteza desestabiliza, é muito ruim.

A sorte é que a resposta do dia 9 veio longa e detalhada, também iniciada com um pedido sincero de desculpas pelo atraso. E resolvemos desculpar, lembrando de toda a confiança que ele nos transmitiu na consulta presencial em São Paulo, acreditando que agora, que vamos começar pra valer, a comunicação vai ficar melhor.

A orientação mudou um pouco e eu parei a cartela do Cicloprimogyna no sábado, 11/6, e não na terça-feira, 14, como inicialmente previsto. Nesse cenário, devo ficar menstruada até quarta-feira, quando farei exames de sangue (FSH, estradiol, progesterona), uma ultra e, se tiver tudo bem, já começarei a medicação para o estímulo. A verdade é que esse sumiço do médico foi bastante estressante, mas vou tentar fazer com que esse ciclo seja mais leve. Porque se der tudo certo eu sequer vou lembrar que isso aconteceu.

Os médicos e especialistas que consultei

São três anos e meio de tentativas. Em 46 ciclos tive a oportunidade de consultar diversos médicos e especialistas - de reprodução humana e outras áreas.

Ginecologista
Comecei a me tratar com essa ginecologista em 2009, quando ainda namorava meu marido. Foi com acompanhamento dela que iniciei as tentativas naturais para engravidar, que comecei a tomar o Dostinex pra controlar a prolactina alta (que eu já sabia que tinha desde 2008) e que fui apresentada ao universo das ultras seriadas e do Clomid. Como o positivo não veio, ela nos encaminhou para um especialista em reprodução. Até então nosso diagnóstico era de infertilidade sem causa aparente: tudo normal com ele, comigo somente a prolactina alterada, mas rapidamente controlada com o remédio. Ela não é mais minha médica, mas isso é assunto pra outro post.

Especialista clínica 1
Em junho de 2014 nos consultamos com a especialista em reprodução de uma clínica famosinha. A ginecologista indicou uma mulher, pois achou que seria melhor pro relacionamento. A médica de cara chegou dizendo que meu útero era invertido! Coisa que a gineco não tinha visto em um ano e meio de acompanhamento. Achei muito estranho esse diagnóstico. Além disso, marido cismou e antipatizou com a moça. Resolvemos, então, procurar o segundo médico especialista em reprodução que nos havia sido indicado.

Especialista clínica 2
Simpatizamos com esse novo médico. Bem calmo e ponderado, disse que meu útero não era invertido. A primeira consulta com ele foi também em junho de 2014, quando decidimos que faríamos a FIV na clínica dele. O marido ia iniciar um tratamento de saúde, então congelou os espermatozoides. E, em fevereiro de 2015, retornamos para dar início ao tratamento para a FIV. Foi quando o médico pediu vários exames importantes, entre eles o anti-mulleriano, cujo resultado (0.99) indicou uma baixa reserva ovariana e uma possível falência ovariana/menopausa precoce. E então nosso diagnóstico mudou, o que confesso ter trazido alívio, porque é melhor você saber o que causa o problema do que simplesmente não ter uma resposta. Com esse resultado em mãos, começamos a medicação para a estimulação. Na nossa primeira FIV, em março de 2015, implantamos um embrião. Em função da baixa reserva, não tivemos embriões excedentes. No segundo ciclo de FIV, em abril de 2015, conseguimos um embrião, que foi congelado. O objetivo era acumular embriões para o implante. O terceiro ciclo de FIV precisou ser interrompido porque nenhum folículo cresceu. No quarto, conseguimos mais dois embriões, que foi também congelado. Então, em agosto de 2015, fizemos a transferência (TEC) de três embriões congelados. Mas também não deu certo. E aí começamos a questionar o atendimento da clínica. Embora gostássemos muito do médico, ficamos com a sensação de que ele seguiu muito o protocolo, de que não houve um atendimento tão personalizado pras nossas questões. Quando peguei o segundo negativo, recebi um torpedo da psicóloga da clínica e depois ninguém nunca mais nos procurou. Foi quando resolvemos procurar outro médico.

Especialista 2 clínica 1
Na verdade, esse especialista em reprodução também é da clínica 1, a mesma da primeira médica a que nós fomos. Mas dessa vez, em novembro de 2015, resolvemos procurar o dono da clínica famosinha. E foi um pouco estranho porque, como ele já tinha nosso histórico no sistema, achou que já tivesse nos atendido. Mas na verdade não, quem nos atendeu foi a médica da equipe dele. Só que ele falava como se lembrasse, como se soubesse, que é o que deve fazer com a maioria dos pacientes. Ele pediu alguns exames, como o cariótipo, e quando fui mandar o resultado por e-mail, impliquei seriamente com o fato de ele usar uma fotinho na assinatura de e-mail. É besteira, eu sei, mas não tenho paciência pra gente muito vaidosa.

Especialista clínica 3
Enquanto os resultados dos exames ficavam prontos (o cariótipo demora pra caramba), a secretária de um outro médico especialista em reprodução humana me ligou pra dizer que tinha uma vaga pra dali a poucas dias, em dezembro do ano passado. Nós resolvemos ir para, então, decidir com qual dos dois seguiríamos. Esse médico foi super simpático, atencioso, amoroso e carinhoso, coisa que nenhum dos três anteriores havia sido. Depois de três FIVs negativas, o médico que nos transmitiu esses sentimentos ganhou e foi com ele que decidimos seguir pra quarta FIV. Só que também não deu certo e as várias coisas que questionamos durante o tratamento (atraso nas consultas; centralização - eu não tinha contato de nenhum enfermeira ou assistente, tudo era direto com o médico que, claro, nunca lembrava de mim, da minha história, de nada, embora sempre respondesse rápido; médicas frias na hora da ultra; clínica sempre lotada) nos fizeram não querer dar continuidade ao tratamento com ele. Questionamos muito também o fato de ele ter optado por implantar um embrião D2 com somente duas células em uma mulher com histórico de falhas na implantação como eu. Em algumas ocasiões nos perguntamos se havíamos feito a coisa certa ao deixar a clínica onde fizemos as três FIVs e que já tinha todo nosso histórico...

Especialista clínica 4 (São Paulo)
E então surgiu a indicação do médico especialista em reprodução de São Paulo, sócio da que seria umas das melhores clínicas da América Latina. Me atendeu super bem pelo telefone, foi muito simpático e atencioso na consulta (como já contei aqui) e nos apresentou algumas novas possibilidades, que nos deixaram animados. Mas o contato com ele desde então tem sido um pouco complicado. Estou tentando não me estressar com isso, mas a verdade é que morro de ansiedade. Ele quase não responde whatsapp, a secretária dele parece sempre esquecer de mim, meu e-mail de terça-feira ele só respondeu no sábado e o de domingo ele não respondeu até agora. Quero crer que, quando começar pra valer, isso vai melhorar. Mas é claro que dá medo de ele não conseguir dar a atenção necessária à distância.

Endocrinologista
Desde que descobri a prolactina alta, em 2007, me consulto mais ou menos regularmente com uma endocrino. Cheguei a ir a uma endocrinologista especialista em fertilidade, mas como ela não descobriu nada do que já não se sabia, acabei voltando pra outra. Deveria fazer esse acompanhamento mais de perto do que faço, reconheço. Mas acho que é bastante importante uma mulher que está há algum tempo tentando engravidar procurar um endocrinologista, já que gravidez tem tudo a ver com hormônios. A minha me ajudou a descobrir que estava com a vitamina D baixíssima, e receitou suplementação.

Acupunturista
Nunca nos meus 30 anos de vida eu tinha feito acupuntura por motivos de: ser uma pessoa muito um pouco cética e ter fobia de agulha. Mas como a gente muda, lá fui eu começar a fazer acupuntura. Não procurei uma pessoa especializada em fertilidade porque a consulta era caríssima, mas às vezes me pergunto se não deveria ter procurado. Gostei de fazer, mas não teve um resultado prático efetivo. Inclusive o ciclo em que comecei a acupuntura foi aquele em que tiver pior resposta - mas no seguinte melhorou. Por enquanto não voltei pra acupuntura.

Psicoanalista
Comecei há menos de um mês o que já deveria ter feito há bastante tempo. Mas antes tarde do que nunca. Estou achando bom ter algum suporte psicológico enquanto me preparo para a quinta FIV.

A conclusão a que chego é: não existe médico perfeito. Sempre vai ter algum defeito, alguma coisa que incomoda, um comentário que chateia, um protocolo do qual você discorda. Mas é muito importante buscar sentir confiança e segurança. Às vezes me acho louca de já ter ido a tantos médicos especialistas em reprodução na vida, mas, por outro lado, há mal em querer ouvir outras opiniões?

E vocês? Consultaram/consultam algum outro especialista?

Todo dia ela faz tudo sempre igual

Cotidiano (de uma tentante)

Todo dia ela faz tudo sempre igual

Se sacode antes das seis da manhã

Se sorri é um sorriso pontual

Imagina o dia em que será mãe

Todo dia ela diz que é pra se cuidar

Legumes, frutas, muita água

Quando chega na hora do jantar

Tem seis comprimidos pra tomar

Todo dia só pensa em engravidar

Meio-dia só pensa em gestação

Depois pensa também em adoção

Mas se cala e não fala nada não

Seis da tarde como era de se esperar

Ela não foi pra academia não

Inventou uma desculpa pra faltar

Não quer sair de casa não

Toda noite diz que vai se deitar

Bem cedinho e sem o seu celular

Mas há toda a internet a pesquisar

E uma tentante sempre a sonhar

Tava morrendo de sono ontem, mas escrevi isso meio de palhaçada no meu caderninho - sim, eu ainda escrevo em caderninhos na era do snapchat! Estou com essa música do Chico Buarque na cabeça há semanas, desde que pegamos o resultado negativo da última FIV. Porque a sensação que tenho é um pouco essa: de que todo dia faço tudo igual e que só penso em uma coisa. Secretamente monotemática.

A coenzima Q10

Comentei no post sobre a consulta em São Paulo que o médico passou alguns remédios para eu começar a tomar, um deles a Coenzima Q10. Já tinha ouvido falar dessa medicação, mas, como nenhum dos quatro especialistas em reprodução e nem a ginecologista recomendaram, nunca havia usado.

E aí o médico paulistano pediu que eu usasse e explicou para que serve. A coenzima Q10 (ubiquinona) nada mais é do que um antioxidante que contribui para evitar o envelhecimento celular. Mas por que é recomendado para mulheres com falência ovariana precoce? Justamente para tentar retardar o envelhecimento do ovário.

A explicação técnica é um pouco complexa, me fez até voltar no tempo (longínquo) das aulas de ciências. A coenzima Q10 está presente em todos os tecidos do corpo humano. Essa substância é essencial para que a célula produza ATP, considerada a unidade básica de energia necessária para o corpo manter as funções vitais.

A concentração maior de coenzima Q10 se dá nas mitocôndrias, que ficam fora do núcleo da célula (olha aí a aula de ciências). Quanto mais idade tiver a mulher, menos mitocôndrias e menor produção de ATP ela terá. O mesmo vale para mulheres com falência ovariana precoce, como eu.

O que a suplementação da coenzima Q10 faz é aumentar a quantidade dessa substância nas mitocôndrias, provocando uma "explosão de energia", nas palavras do médico. Essa explosão de energia, traduzida pela produção maior de ATP, ajuda os óvulos a se tornarem maduros com mais qualidade, o que forma embriões melhores e com mais chances de serem implantados. Várias pesquisas já foram publicadas atestando essa eficácia.

A substância é encontrada em alimentos como sardinha, cavalinha, óleo de soja, nozes, fígado de boi e amendoins. Alimentos que, aliás, quase não consumo. Mas ao menos os peixes e as nozes e amendoins vou tentar incluir na dieta.

Li um relato de uma mulher que passou a usar a CoQ10 após três abortos e cinco falhas de implantação em FIVs, com diagnóstico de trombofilia. Nas FIVs sem CoQ10 mantinha uma média de 9-11 folículos. Depois de começar a tomar a CoQ10 teve 22 folículos no D3 do ciclo e 30 folículos no dia da coleta: 22 maduros, 11 fertilizados e quatro blastocistos. Tipo elixir da vida mesmo, como alguns sites exageradamente classificam a CoQ10!

O médico paulistano deixou bem claro que não existe nenhuma garantia de sucesso, mas que há, na literatura, relatos da eficácia da suplementação da CoQ10. O que eu me pergunto (sempre!) é por que diabos nenhum outro médico me passou essa medicação antes? Foi em fevereiro de 2015 que descobri o anti-mulleriano baixo e recebi o diagnóstico de FOP/baixa reserva e, desde então, já fiz quatro FIVs....

Enfim, vou tentar me apegar ao clichê de que "as coisas acontecem na hora que têm que acontecer" e tentar parar de questionar o passado e focar no futuro, mantendo as esperanças de que a CoQ10, mesmo não sendo milagrosa, ajude um pouquinho a energizar nosso futuro blastocisto.

Fonte para a aula de ciências

A consulta na terra da garoa: novas esperanças

Voltamos da ida relâmpago a São Paulo. Fomos na terça à noite - deu tempo até de comer um pizza paulistana bem boa. Ficamos um hotel bem ruinzinho, mas pertinho da clínica, onde a consulta estava marcada pras 13h da quarta-feira, 18.

Dava até pra ir a pé, mas, como chovia muito, pegamos um uber e chegamos lá por volta de 12h30. Finalizamos os cadastros com a secretária, entregamos os exames recentes e nossos nomes foram colados numa pastinha. Tudo bem ágil e organizado. Esperamos um pouco na recepção, porque chegamos adiantados, e fomos chamados pontualmente às 13h. Um médico que não atrasa já ganha muitos pontos comigo - sei que um ginecologista especializado em fertilidade pode ter emergências, uma punção que precisou ser adiantada, uma paciente que pode ter uma complicação, mas o nosso último médico atrasava demais, então, ser chamada na hora é um alívio. 

A boa primeira impressão que tivemos da clínica se confirmou com o médico: gostamos muito dele. Simpático, didático, organizado, otimista e realista. A consulta durou mais de 1h30, o que também é raro, e nesse tempo ele falou várias coisas, nós tiramos muitas dúvidas. Alguns dos pontos tratados:

• Ele acha que, nesses 3 anos e meio, fomos muito bem investigados. Não vai nos pedir exames complementares. Está muito claro que o nosso problema é o que ele chama de "fator ovariano", ou seja, a minha baixa reserva e possível falência ovariana precoce.

• O que ele acha importante saber é se eu ainda tenho capacidade de produzir óvulos de qualidade. Caso eu não tenha, talvez não valha continuar insistindo na FIV. Mas ele disse também que mulheres com baixa reserva ovariana e menos de 35 anos têm mais chances de ainda produzirem óvulos de qualidade.

• A forma de saber se eu ainda sou capaz de produzir bons óvulos ou não é por meio da biópsia do embrião. A biópsia, que geralmente é feita no 5o dia de desenvolvimento do embrião, determina se o embrião é cromossomicamente normal ou não. Com o resultado de um embrião cromossomicamente normal, a chance de gestação é de aproximadamente entre 65 e 70%, independentemente da indicação e da idade da mulher. Pro nosso caso, de baixa reserva e repetidas falhas de implantação, ele recomenda que façamos a biópsia.

• Na clínica eles só fazem implantação de embriões em estágio de blastocisto, no 5o de desenvolvimento (D5). São raras as exceções em que implantam em D3. Ele disse que com um embrião de dois dias com duas células, como na nossa última FIV, as chances eram realmente mínimas. Nós tivemos quatro embriões D3 na primeira clínica e um D2 na segunda. Ele ficou com rodeios para dizer, mas eu falei logo: ninguém quis pagar pra ver se chegaria a D5, né? E ele concordou. E disse que chega uma hora no tratamento em que você precisa arriscar. Se nosso embrião não chegar a D5, ele possivelmente não irá evoluir dentro do útero. Mas e a teoria de que o embrião tem mais chances de se desenvolver no corpo da mulher do que fora (argumento usado pelo último médico para implantar no D2)? Segundo ele, essa teoria só é verdade se o laboratório, o biólogo e o embriologista não forem bons. Como o laboratório da clínica é reconhecidamente o melhor da América Latina,  ele garante condições de reprodução in vitro equivalentes às humanas. Gostei dessa confiança e concordo em esperar para ver se chega a D5 na próxima. Um embrião no estágio de blastocisto tem de 50 a 100 células! Compara com nosso último embriãozinho que tinha somente duas células e calcula as chances de dar certo em cada caso...

• Ele fez uma ultra e viu que meu ovário direito está realmente diminuído e só tinha um folículo minúsculo. No ovário esquerdo ele viu três folículos, de tamanhos até bons: 16mm, 8,5mm e um pequenino. Nessa mesma fase, uma mulher com reserva ovariana normal costuma ter de 7 a 10 folículos em cada ovário...

E quais são os próximos passos?  

Para começar, ele me passou duas medicações: testosterona em gel, que eu já usei na última FIV com objetivo de estimular a produção folicular. Mas dessa vez vou começar a passar com muito mais antecedência. O outro remédio foi a Coenzima Q10, um antioxidante que pode ajudar a prevenir o envelhecimento do ovário e dos folículos e que tem contribuído para o sucesso de algums FIVs - sem nenhuma garantia, claro.  Além disso, continuo tudoo que já tomo: ácido fólico, vitamina C, vitamina D e vitamina B e o remédio pra controlar a prolactina.

Agora vamos esperar o próximo ciclo começar. Quando eu ficar menstruada, ele deve passar um regulador de menstruação (não é pílula, porque ele acha que é sintético demais) para poder controlar o início do outro ciclo, quando, então, deveremos dar início à FIV. Isso deve ser apenas em julho. Eu já queria começar hoje, ontem, anteontem de preferência. Mas vamos aguardar porque não temos muita alternativa mesmo é o melhor a fazer. 

Ele indica um profissional para fazer as ultras de acompanhamento no Rio, então eu precisaria ir para São Paulo somente para a última ultra, coleta dos óvulos e transferência, o que já ajuda bastante a operacionalizar o tratamento em outra cidade. Seriam só 4 ou 5 dias em Sampa, e não todo o tratamento, então é mais fácil de conseguir dar um jeito no trabalho. E se tiver que correr pra SP dá até pra pegar um ônibus na madruga pra chegar lá cedinho e economizando, porque ponte-aérea em cima da hora é uma facada...

O post ficou enorme. Tem mais algumas coisas que o médico falou e novas questões e reflexões que surgiram. Mas vou escrevendo sobre elas nos próximos dias. Mas o melhor de tudo é que as esperanças se renovaram, ao menos um pouco. 

Rumo a São Paulo

Tem horas que acho que é maluquice. Não tenho nem ideia de como faria para operacionalizar logística e financeiramente um tratamento de FIV em São Paulo. Trabalho numa empresa tradicional, até tenho alguma flexibilidade negociada caso a caso com minha chefe, mas cumpro oito horas de trabalho presencial por dia no Rio de Janeiro. Não temos mais nenhuma reserva financeira. Mas eu quero ir. Algo está me dizendo que é pra ir, que devemos tentar, nos cercar das melhores possibilidades, então nós vamos.

Depois que conversei com o médico, a secretária entrou em contato comigo e perguntei sobre a possibilidade de uma consulta no sábado ou então numa segunda ou sexta, dias mais fáceis para conseguir uma folga emendada no fim de semana. Mas ela me liga para dizer que ele conseguiu nos encaixar... na quarta-feira, dia 18. Bem no meio da semana! Então pedi uma folga guardada, marido negociou pra trabalhar no feriado, junta um pouco de milha daqui, parcela dali, estamos com passagens compradas para nos consultarmos com esse especialista de SP depois de amanhã.

No fundo nem tão fundo assim eu já estou bastante tentada a fazer o tratamento lá, mas a ideia é ir nessa primeira consulta, escutar, tirar todas as dúvidas para, então, decidir o que fazer. A clínica de antemão me parece mais organizada do que as três pelas quais passamos no RJ - embora eu talvez tenha achado isso a cada vez que mudamos.

Mas, além de um cadastro pelo telefone, tivemos que preencher quatro documentos bem detalhados sobre nosso histórico médico e familiar, com algumas perguntas que nenhum outro médico nos fez anteriormente. Recebi o formulário na sexta no fim do dia e no sábado escreveram me cobrando porque não estavam localizando as informações - nem tinha dado tempo ainda de responder. Gostei da organização.

Além disso, o médico pediu alguns exames que nunca tinha feito, como:

• Antitrombina: 123% (referência 75 a 125%)
• Cardiolipina iGG: 1.2 GPL-U/mL (referência Nao Reativo - Inferior a 10 GPL-U/mL)
• Cardiolipina IGM: 2.1 MPL-U/mL (Nao Reativo - Inferior a 10 MPL-U/mL)
• Pesquisa da mutação do Fator V de Leiden: resultado ainda não saiu
• Pesquisa de mutação da protrombina: o laboratório não cobria e eu vou procurar outro para fazer.

Pelo que pesquisei, todos são para investigar trombofilia. Por enquanto, continuo com fator baixo de trombose devido à mutação da MTHFR A1298C heterozigoto.

Estou tentando trabalhar a expectativa porque sei que o médico paulista não vai inventar a pólvora. Que nosso caso tem mesmo limitações. Mas, enquanto eu ainda produzir óvulos e essa maldita menopausa precoce não chegar, preciso manter as esperanças.

E agora, José?

E agora, José?

A festa acabou,

a luz apagou,

o povo sumiu,

a noite esfriou,

e agora, José?

Agora eu estou perdida. Não tenho vontade de fazer nada: saio para trabalhar porque não tenho alternativa e passo o dia esperando o momento de voltar para casa, torcendo para que o trânsito colabore hoje, só hoje, para eu poder chegar mais cedo. No sábado, me forcei a sair de casa. Pastel na feira, um programa que eu geralmente adoro, mas eu só queria ir embora.

Fica martelando na minha cabeça o que nosso médico falou. Com todas as palavras ele sentenciou que, sim, eu tenho falência ovariana precoce. Não é somente uma baixa reserva: meu ovário direito está quase falido e o esquerdo produz cada vez menos óvulos com qualidade cada vez pior. E é só ladeira abaixo... Ele nos aconselhou a pensar na possibilidade de ovodoação. Por que será que vale a pena continuar insistindo com esse sofrimento todo, ele questionou.

Mas para mim ainda vale. A ovodoação é uma opção maravilhosa que ajuda muitas mulheres a realizarem o sonho de ser mãe. Se eu produzisse óvulos excedentes, eu optaria por doá-los, sem pestanejar. Mas essa ainda não é uma alternativa que quero considerar. Digo que ainda não é porque pode ser que se torne, no longo ou até no curto prazo, mas por enquanto não.

Nosso médico falou conosco na segunda e pediu que pensássemos e ligássemos pra ele na terça. Como se fosse simples tomar uma decisão dessas - ovodoação ou desistir de tentar - de um dia pro outro. O que aconteceu? Eu não liguei. E comecei a pensar em alternativas.

Recebi a indicação de um médico de São Paulo, sobre o qual já tinha lido na internet e que me foi sugerido por outras tentantes também. Ele é de uma clínica famosinha, tida como referência na América Latina. Ontem conversei com ele pelo telefone. Contei nosso caso e ele se colocou à disposição para ajudar e nos atender lá. Decidimos que vamos para uma primeira consulta, conhecê-lo e ver o que nos sugere.

No telefone ele falou duas coisas que ajudaram a dar uma animadinha:

1. Biópsia do embrião. Nosso médico atual não mencionou essa possibilidade. O médico paulista disse que, no meu caso, de sucessivas implantações negativas, ele recomenda. Saber se geramos embriões geneticamente normais ajuda a entender o sucesso e o fracasso da implantação. Ainda preciso pesquisar mais sobre isso, mas, se há uma forma de investigar o porquê de tantas falhas, eu quero usá-la.
2. O médico paulista também comentou que meu anti-mulleriano é baixo, mas ainda permite alguma "manobra", nas palavras dele. E que as mulheres da minha idade (33), ainda jovens, têm mais chances de sucesso mesmo com a baixa reserva e a má resposta ao estímulo.

Ou seja, talvez haja uma luz no fim desse túnel. Não há nenhuma garantia, pode ser mera teimosia, maluquice, ilusão insistir na FIV. Mas a verdade é que a única coisa que me deixa menos triste é pensar na possibilidade de tentar mais uma vez e, dessa vez, dar certo.

D7: à procura dos sintomas perfeitos

Eu jurei para mim mesma que não ia surtar e ficar procurando saber os sintomas de todas mulheres que já fizeram uma transferência embrionária no Brasil e no mundo. Juro, eu já perdi muitas horas de sono lendo comunidades e mais comunidades do BabyCenter, e eu prometi pra mim que não continuaria com isso, porque, no fim das contas, não ajudava tanto. Mas, nada como uma nova FIV e uma nova implantação para eu me pegar, de novo, frenética do Google:

É porque é muito estranho você ter a plena certeza de que pode estar grávida - afinal eu fiz uma FIV e sei que um embrião foi implantado - mas não ter como saber se realmente está ou não. Então qualquer coisinha que você sinta se torna um possível sintoma de um positivo. Já estive nessa situação inúmeras vezes, pelo menos 43, dos últimos ciclos de tentativas, e queria ser evoluída o suficiente para não me colocar de novo nessa posição, mas, infelizmente, eu não sou.

Dessa vez, o que acho que estou sentindo (digo acho porque, das outras vezes, eu senti algumas coisas e nenhuma delas se provou como um sintoma, já que nunca tive um positivo):

• Cólicas: são fracas, são intermitentes, não se parecem com cólicas menstruais, às vezes vêm como pequenas pontadas.

• Sono: há cerca de um mês que meu horário de trabalho mudou e eu passei a sair de casa às 6h30, então, por um lado, acho que o sono é normal. Por outro, tem horas que parece que tô mais sonolenta que o normal (tipo agora, escrevendo nesse feriado, bocejei mil vezes).

• Barriga inchada/dura: já falei que possivelmente é um efeito da injeção de heparina que estou tomando toda noite. Tá tão inchado que daqui a pouco não consigo mais uma dobra de gordura para a injeção ser aplicada.

• Coceira: também pode ser um efeito da progesterona que estou usando de oito em oito horas.

E assim passam-se as horas do dia (quando é feriado, né, porque durante o trabalho não sobra tempo pra pesquisar - embora não vá negar que já tenho ido pro banheiro com o celular só para dar um Google em algum sintoma recém-sentido). Eu sei, eu sei, sei mesmo, que não adianta ficar um busca dos sintomas perfeitos, que cada corpo é um corpo e cada mulher sente de uma forma. Eu sei, mas às vezes esqueço... será isso um sintoma?

Punção e fertilização

Não consegui escrever ontem porque só tive sono o dia inteiro. A punção estava marcada para as 10h de quinta-feira e chegamos lá às 9h, como pedido pela clínica. Lá pelas 9h30 fomos chamados para dar início à preparação: terminar de assinar a papelada que faltava, colocar camisola, touca, protetor de pé e ficar aguardando na enfermaria. A enfermeira trouxe um controle remoto para a TV - "para distrair", ela disse - mas eu só queria entrar logo no centro cirúrgico.

Como de praxe o anestesista veio fazer as perguntas de sempre (peso, altura, alergia a remédios etc). Ele chegou dizendo que veio explicar como seria, porque os casais sempre ficam nervosos, mas quando falei que era a nossa quarta punção, ele até parou de falar.

Finalmente entrei sozinha no centro cirúrgico. O anestesista ficou puxando papo, falando amenidades, naquela tentativa de me acalmar e, como aconteceu também nas outras vezes, apaguei quando ouvi ele falando "daqui a pouco você vai sentir sono". Acordei com as vozes falando que tinha acabado e fui levada de maca pra enfermaria. Foi servido aquele lanchinho básico (suco de caixinha, biscoito maria, biscoito cream cracker, geleia, polenguinho) e eu comi tudo - antes de começar eu estava com muita fome - e bebi quatro copos de água - sempre fico com muita sede.

Enquanto eu fazia a punção, o marido foi fazer a coleta. Quando eu ainda estava muito sonada, o médico que fez o procedimento avisou que havia aspirado três folículos, mas que somente um tinha óvulo. Se três já era pouco, imagina um óvulo só. Fiquei triste, mas, quando já estava quase indo embora da clínica, a embriologista falou comigo que esse óvulo estava maduro!!! Fiquei mais feliz, mas comemorando uma notícia de cada vez. Porque ainda precisávamos aguardar que esse óvulo fosse fertilizado.

Hoje cedo mandei um whatsapp pro médico pedindo notícias sobre a fertilização e, por volta das 11h, a embriologista me ligou para dar a boa nova do dia: o óvulo foi fertilizado direitinho e temos um embrião! É só um, mas está tudo bem com ele, é o nosso embriãozinho, que será implantado amanhã.

"Está tudo certo para a implantação amanhã", ela me disse ao telefone. Como foi bom ouvir isso. Estava muito apreensiva. Agora, mais do que nunca, estou apegada ao clichê mais verdadeiro que existe, de que basta um para dar certo. Porque eu estava com muito, muito medo de não ter nenhum, de o meu ovário já não estar mais funcionando. Mas ele ainda está, devargazinho, mas está.

Agora é torcer para que dê tudo certo amanhã na implantação. Um dia de cada vez. Tentando controlar a ansiedade.

Tudo novo de novo

Pois o dia 4/4 chegou, enfim. E hoje, às 6h20, lá fomos nós para a clínica. Colhi um exame de sangue e depois subi para aguardar a ultra. Mais uma vez a médica que fez a ultra não falou nada e, se eu não tivesse perguntado, não sei se ela me diria quantos folículos eu tinha. Como perguntei, recebi a resposta de que estou com um folículo no ovário direito e dois no ovário esquerdo. É pouco, bem pouco - mas não é nada.

Assim que terminou a ultra, ela pediu que aguardássemos enquanto ela falava com o médico, que hoje não estava na clínica. Quando nos chamou de volta, disse que optaram por fazer o protocolo seminatural, que consiste em mesclar medicamentos "mais fracos", normalmente usados em processos de indução para coito programado ou inseminação artificial, com remédios "mais fortes" usados nos ciclos de estimulação para FIV.

Isso porque, como já fiz três FIVs, é sabido que a minha resposta ovariana não é melhor quando a dose de medicação para estímulo é máxima. Então posso usar uma dose menor de hormônios (e economizar um pouco, porque esse protocolo sai mais em conta já que usa menos medicação).

O tratamento seminatural foca na qualidade dos folículos e óvulos e não na quantidade. Ou seja: o foco é produzir óvulos de qualidade máxima, mesmo que sejam poucos, para aumentar a chance de sucesso na implantação.

Ah, e a testosterona, que tanto me deu esperanças, não fez efeito nenhum. Usá-la não contribuiu para que meu ovário ficasse menos preguiçoso, infelizmente.

A médica nos passou toda a lista de remédios (são cinco!) e as instruções para tomá-los, começando hoje, ainda de manhã. Fomos encaminhados ao setor financeiro, onde assinamos os termos de consentimento e depositamos um cheque e, principalmente, todas as nossas esperanças.

Corri atrasada para o trabalho, corri na hora do almoço para comprar o primeiro remédio na farmácia, tomei dois comprimidos antes de ir encontrar os colegas no restaurante, e segui o dia como se nada fosse. Chegando em casa, correndo de novo para pegar a farmácia aberta para comprar o restante dos medicamentos. Hoje às 22h terão início as injeções. Serão dois comprimidos (Serophene) e duas injeções (Gonal e Menopur) por dia até sexta, 8/4, quando retornaremos para ver a evolução do estímulo.

É difícil me manter confiante e positiva, mas estou tentando.

Testosterona: uma alternativa para mulheres com baixa resposta ovariana

Após 43 ciclos de tentativas, idas a vários médicos, muita medicação - e pesquisa no Google, claro - você acha que já sabe praticamente tudo sobre infertilidade conjugal. Mas, nesse universo, isso é impossível. Há sempre novas informações, novos remédios, novas hipóteses e novos tratamentos surgindo... Prestes a dar início à quarta estimulação para fazer a FIV, pensei que o protocolo seria exatamente o mesmo dos três tratamentos anteriores.

Só que já começou diferente. O médico novo decidiu, nas palavras dele, que ia fazer "uma coisa bem legal". Como eu precisei adiar o início do tratamento por conta de uma viagem a trabalho, ele resolveu me receitar testosterona em gel.

Testosterona em gel: deve ser encomendado
em farmácia de manipulação

O que ele me explicou: mulheres com ovários micropolicísticos (não é o meu caso, sou o oposto disso!) produzem testosterona em excesso. Para elas, isso é ruim. Mas, para mim, pode ser bom. Como eu produzo pouquíssimos folículos, aumentar o nível de testosterona no meu corpo pode estimular o ovário a trabalhar mais e, assim, gerar mais folículos, que vão virar óvulos.

Encontrei uma explicação mais científica nesse estudo que pode ser acessado nesse link, cuja conclusão transcrevo abaixo:

"O uso de androgênios em fases que antecedem a estimulação ovariana em ciclos de fertilização in vitro parece ser ótima ferramenta de melhoria da resposta à estimulação oocitária controlada em pacientes com mais de 38 anos ou com reserva ovariana diminuída. Melhora tanto a quantidade quanto a qualidade oocitária e aumenta as taxas de gestação e de nascido vivos."

O novo médico esclareceu também que não há inúmeros casos clínicos que comprovem a eficácia do uso de testosterona para mulheres com baixa reserva ovariana. Mas cada vez mais autores estão sugerindo que aumentar moderadamente o nível de testosterona pode contribuir positivamente para que o ovário produza mais folículos e de melhor qualidade.

Ótimo, não? Só não entendo porque nenhum dos dois médicos que me acompanharam anteriormente - antenados e frequentadores assíduos de congressos internacionais - sugeriram a testosterona.

O Google me diz que o "uso de testosterona transdérmica antes do ciclo de FIV parece aumentar a taxa de gravidez em 15% e a taxa de nascimento em 11%". Poxa, é porcentagem pra caramba para quem está tentando há tanto tempo!

Enfim, essas novas informações ajudam a me dar esperança, ao mesmo tempo que sei que não posso depositar todas as fichas nelas. A testosterona em gel precisa ser encomendada em farmácia de manipulação - a textura parece mais a de um creme hidratante do que de gel - e deve ser passada à noite na parte interna da coxa. Tem um cheirinho de desodorante que me enjoa, mas logo passa. Estou revezando as pernas desde a quarta-feira, 23/3, e devo continuar usando até segunda, 4/4, quando volto à clínica.

Torço para que meu caso clínico seja de sucesso para que eu possa contribuir com a literatura e, quem sabe, ajudar mais mulheres com baixa reserva ovariana.

Má resposta e a baixa reserva ovariana

No fim de 2013, nosso primeiro ano de tentativas, após cerca de 13 ciclos negativos, recebemos o diagnóstico de "infertilidade sem causa aparente". Para nós foi especialmente frustrante porque significava que não havia muito o que poderíamos fazer: simplesmente não havia um motivo para que não conseguíssemos engravidar.

Passamos os seis primeiros meses de 2013 tentando naturalmente, no segundo semestre dei início à medicação para controlar a minha prolactina, sempre muito alta, e, logo no início de 2014, fizemos cinco ciclos com acompanhamento de ultra seriada e medicação para induzir a ovulação (entre eles clomid, gonal e ovidrel). Como não funcionou, a ginecologista  nos encaminhou ao médico especialista em reprodução, que, conduzindo uma investigação mais aprofundada, chegou a um novo diagnóstico: o de falência ovariana precoce ou FOP, já que adoramos uma sigla no mundo das tentantes!

Na verdade, uma possível falência ovariana precoce, que pode me levar a entrar na menopausa antes da hora da maioria das mulheres. Como eu ainda menstruo, não é possível afirmar com certeza que terei uma menopausa precoce. Mas é um fato que tenho baixa reserva ovariana.

Ele chegou a essa conclusão após avaliar o resultado do meu hormônio antimulleriano (prazer, nunca tinha ouvido falar na sua existência!), considerado baixo para a minha idade. Aos 31 anos, deu 0,99 ng/mL.

Mas o que isso significa? Que meus óvulos estão sendo gastos numa velocidade maior do que a média das mulheres. E isso faz com que, mesmo usando medicação para estimular a produção dos óvulos, eu tenha o que é chamado de má resposta. Enquanto as mulheres da minha faixa etária, geralmente, produzem entre seis e oito embriões num ciclo de FIV, eu não consegui produzir mais do que dois.

A má resposta foi confirmada também pela minha produção de folículos durante os ciclos de FIV: tive cinco, quatro, um (ciclo interrompido) e dois. É muito pouco comparado à média da minha faixa etária: não raro mulheres obtêm dez, 15 ou até 20 folículos com o estímulo.

Não existe ainda um exame que meça qual é a reserva ovariana de uma mulher: ou seja, não é possível determinar quando ela deixará de produzir óvulos nem quantos óvulos ela ainda tem. O que o antimulleriano permite é indicar a existência da baixa reserva.

E se, por um lado, nos trouxe respostas, trouxe também a sensação de, a cada dia, estar perdendo tempo, desperdiçando chances e, principalmente, óvulos. Pois a última FIV foi feita há seis meses e não tem muito como saber, de lá para cá, qual tem sido a minha evolução. Resta agora torcer para bater um recorde de folículos no próximo ciclo!