Step by step

Já dizia meu último médico, taxa de sucesso de FIV é bebê no colo. Não foi à toa que o título do post do início do ciclo foi "esse é só o começo". Porque era mesmo apenas o início, o primeiro dos muitos passos que uma mulher que faz tratamento para engravidar precisa enfrentar. E isso só torna a coisa mais assustadora: não tem planejamento possível, não tem certeza nenhuma, é um dia de cada vez mesmo, torcendo para que as probabilidades estejam a nosso favor.

Dessa vez, não estavam, e o ciclo foi interrompido. Meu segundo ciclo interrompido desde que comecei a saga das FIVs.  Se é para vermos o lado bom das coisas, ao menos esse foi interrompido após apenas quatro dias de medicação, enquanto, no outro, o médico disse para parar tudo depois de oito dias de estímulo. Ou seja: às vésperas da punção, quando as expectativas estavam ainda mais nas alturas. Além disso, pensando pragmaticamente, foi menos dinheiro gasto. Gasto não, investido, porque, mesmo que não tenha dado certo esse estímulo, foi importante para o médico ver como meu corpo se comportou com o protocolo e doses de remédio que ele prescreveu.

Depois da ultra de sábado, quando suspendi toda a medicação, meu médico ligou na segunda-feira com duas propostas:

1. Fazer um ciclo natural e coletar o óvulo nesse ciclo, sem usar medicação para estímulo. Essa opção me assusta, porque é muito investimento emocional e financeiro para a possibilidade de colher apenas um óvulo, se tanto. A vantagem, segundo ele, é que óvulos em ciclos naturais costumam ter mais qualidade.
2. Fazer um monitoramento intensivo para avaliar os meus picos de recrutamento de folículos. Ele explicou que a mulher não recruta seus folículos necessariamente ao mesmo tempo. E deu o exemplo da vaca, que é um animal que não menstrua. Na hora fiquei um pouco perturbada com o exemplo e me distraí (estava anotando tudo que ele dizia). Mas depois pensei que é isso aí, somos bichos mesmo, e fui fazer o que? Pesquisar sobre a FIV nas vacas. E era aquilo mesmo que ele explicou: a vaca tem de duas a três ondas de crescimento folicular durante um ciclo. Assim como a mulher pode ter. Essa técnica - que eu não sei se tem nome - consiste em verificar o melhor momento para se tomar a medicação para estimular o crescimento dos óvulos e captar os folículos por meio da punção. Exige um acompanhamento diário por meio de ultrassons.

Então ele pediu que eu continuasse fazendo ultrassons essa semana. Fiz um na terça e outro hoje. O ultrassonografista detectou dois folículos do lado direito de 12 e 7 mm e dois do lado esquerdo de 25 e 20mm, além da presença de líquido livre na pelve, o que geralmente indica ovulação. 

Passei os resultados para o meu médico, que está no exterior em um congresso aprendendo novíssimas técnicas para mulheres com problemas ovarianos, e a avaliação dele foi que, no fim das contas, produzi dois folículos de tamanho bom do lado esquerdo, mas que ele não estava satisfeito para seguirmos com remédios. É que, se o crescimento tivesse sido mais sincrônico, ele poderia ter optado por retomar a medicação.

A recomendação é esperarmos o próximo ciclo para tentar com mais qualidade, iniciando com um protocolo um pouco diferente, somente com comprimidos. Se o recrutamento for bom, incluiremos as injeções. Me parece bastante razoável. O que me deixou satisfeita foi que ele disse: "Vamos ter que pensar em opções diferentes para você". 

Depois de quatro FIVs mal sucedidas e tanto tempo de tentativas, já estava mais do que na hora de alguém concluir que preciso de opções diferentes e não de protocolos pasteurizados que já estão impressos na recepção da clínica. E assim seguimos, um passinho de cada vez, exercitando a paciência, a resiliência, a sapiência...

E agora, José?

E agora, José?

A festa acabou,

a luz apagou,

o povo sumiu,

a noite esfriou,

e agora, José?

Agora eu estou perdida. Não tenho vontade de fazer nada: saio para trabalhar porque não tenho alternativa e passo o dia esperando o momento de voltar para casa, torcendo para que o trânsito colabore hoje, só hoje, para eu poder chegar mais cedo. No sábado, me forcei a sair de casa. Pastel na feira, um programa que eu geralmente adoro, mas eu só queria ir embora.

Fica martelando na minha cabeça o que nosso médico falou. Com todas as palavras ele sentenciou que, sim, eu tenho falência ovariana precoce. Não é somente uma baixa reserva: meu ovário direito está quase falido e o esquerdo produz cada vez menos óvulos com qualidade cada vez pior. E é só ladeira abaixo... Ele nos aconselhou a pensar na possibilidade de ovodoação. Por que será que vale a pena continuar insistindo com esse sofrimento todo, ele questionou.

Mas para mim ainda vale. A ovodoação é uma opção maravilhosa que ajuda muitas mulheres a realizarem o sonho de ser mãe. Se eu produzisse óvulos excedentes, eu optaria por doá-los, sem pestanejar. Mas essa ainda não é uma alternativa que quero considerar. Digo que ainda não é porque pode ser que se torne, no longo ou até no curto prazo, mas por enquanto não.

Nosso médico falou conosco na segunda e pediu que pensássemos e ligássemos pra ele na terça. Como se fosse simples tomar uma decisão dessas - ovodoação ou desistir de tentar - de um dia pro outro. O que aconteceu? Eu não liguei. E comecei a pensar em alternativas.

Recebi a indicação de um médico de São Paulo, sobre o qual já tinha lido na internet e que me foi sugerido por outras tentantes também. Ele é de uma clínica famosinha, tida como referência na América Latina. Ontem conversei com ele pelo telefone. Contei nosso caso e ele se colocou à disposição para ajudar e nos atender lá. Decidimos que vamos para uma primeira consulta, conhecê-lo e ver o que nos sugere.

No telefone ele falou duas coisas que ajudaram a dar uma animadinha:

1. Biópsia do embrião. Nosso médico atual não mencionou essa possibilidade. O médico paulista disse que, no meu caso, de sucessivas implantações negativas, ele recomenda. Saber se geramos embriões geneticamente normais ajuda a entender o sucesso e o fracasso da implantação. Ainda preciso pesquisar mais sobre isso, mas, se há uma forma de investigar o porquê de tantas falhas, eu quero usá-la.
2. O médico paulista também comentou que meu anti-mulleriano é baixo, mas ainda permite alguma "manobra", nas palavras dele. E que as mulheres da minha idade (33), ainda jovens, têm mais chances de sucesso mesmo com a baixa reserva e a má resposta ao estímulo.

Ou seja, talvez haja uma luz no fim desse túnel. Não há nenhuma garantia, pode ser mera teimosia, maluquice, ilusão insistir na FIV. Mas a verdade é que a única coisa que me deixa menos triste é pensar na possibilidade de tentar mais uma vez e, dessa vez, dar certo.

Má resposta e a baixa reserva ovariana

No fim de 2013, nosso primeiro ano de tentativas, após cerca de 13 ciclos negativos, recebemos o diagnóstico de "infertilidade sem causa aparente". Para nós foi especialmente frustrante porque significava que não havia muito o que poderíamos fazer: simplesmente não havia um motivo para que não conseguíssemos engravidar.

Passamos os seis primeiros meses de 2013 tentando naturalmente, no segundo semestre dei início à medicação para controlar a minha prolactina, sempre muito alta, e, logo no início de 2014, fizemos cinco ciclos com acompanhamento de ultra seriada e medicação para induzir a ovulação (entre eles clomid, gonal e ovidrel). Como não funcionou, a ginecologista  nos encaminhou ao médico especialista em reprodução, que, conduzindo uma investigação mais aprofundada, chegou a um novo diagnóstico: o de falência ovariana precoce ou FOP, já que adoramos uma sigla no mundo das tentantes!

Na verdade, uma possível falência ovariana precoce, que pode me levar a entrar na menopausa antes da hora da maioria das mulheres. Como eu ainda menstruo, não é possível afirmar com certeza que terei uma menopausa precoce. Mas é um fato que tenho baixa reserva ovariana.

Ele chegou a essa conclusão após avaliar o resultado do meu hormônio antimulleriano (prazer, nunca tinha ouvido falar na sua existência!), considerado baixo para a minha idade. Aos 31 anos, deu 0,99 ng/mL.

Mas o que isso significa? Que meus óvulos estão sendo gastos numa velocidade maior do que a média das mulheres. E isso faz com que, mesmo usando medicação para estimular a produção dos óvulos, eu tenha o que é chamado de má resposta. Enquanto as mulheres da minha faixa etária, geralmente, produzem entre seis e oito embriões num ciclo de FIV, eu não consegui produzir mais do que dois.

A má resposta foi confirmada também pela minha produção de folículos durante os ciclos de FIV: tive cinco, quatro, um (ciclo interrompido) e dois. É muito pouco comparado à média da minha faixa etária: não raro mulheres obtêm dez, 15 ou até 20 folículos com o estímulo.

Não existe ainda um exame que meça qual é a reserva ovariana de uma mulher: ou seja, não é possível determinar quando ela deixará de produzir óvulos nem quantos óvulos ela ainda tem. O que o antimulleriano permite é indicar a existência da baixa reserva.

E se, por um lado, nos trouxe respostas, trouxe também a sensação de, a cada dia, estar perdendo tempo, desperdiçando chances e, principalmente, óvulos. Pois a última FIV foi feita há seis meses e não tem muito como saber, de lá para cá, qual tem sido a minha evolução. Resta agora torcer para bater um recorde de folículos no próximo ciclo!